Chagas disease: Performance analysis of immunodiagnostic tests anti-Trypanosoma cruzi in blood donors with inconclusive screening results

ABSTRACT Background: The screening of Trypanosoma cruzi-infected blood donors using two serological techniques frequently leads to conflicting results. This fact prompted us to evaluate the diagnostic performance of four "in-house" immunodiagnostic tests and two commercially available enzyme-linked immunosorbent assays (ELISAs). Material and Methods: One hundred and seventy-nine blood donors, whose screening for Chagas disease was doubtful, underwent three in-house ELISAs, one in-house immunoblotting test (TESA-blot), and two commercial ELISAs (bioMérieux and Wiener) in an attempt to define the presence or absence of infection. Simultaneously, 29 donors with previous positive results from three conventional serological tests and 30 donors with constant negative results were evaluated. Results: The ELISA-Wiener showed the highest rate in sensitivity (98.92%) and the ELISA-bioMérieux, the highest specificity (99.45%), followed by the TESA-blot, which showed superior performance, with lower false-negative (2.18%) and false-positive (1.12%) rates. In series, the combination composed of the TESA-blot and ELISA-bioMérieux showed slightly superior performance, with trifunctional protein deficiency (TFP) = 0.01%. Conclusion: Our study confirms the high sensitivity and specificity of commercial kits. To confirm the presence or absence of T. cruzi infection, the combination of TESA-blot and ELISA-bioMérieux may be suggested as the best alternative. Individually, the TESA-blot performed the closest to the gold standard; however, it is not commercially available.

Anatomy of leaf and stem of Erythrina velutina

Erythrina velutina Willd., Fabaceae, known as "mulungu", is a tree of tropical regions, as northeastern Brazil. Its bark is used in folk medicine as tranquilizer, sedative and insomnia. This study aimed to characterize the stem and leaf anatomy and to provide subsidies to quality control of the plant drug due to its wide use in folk medicine as well as its differentiation from other species with the same popular name. Samples were collected at Cuité, in Paraíba State, Brazil, fixed in FAA50, semipermanent slides were made, following usual procedures in plant anatomy. The stem shows a cylindrical contour, covered by a uniseriate epidermis covered by a thickened cuticle. It shows claviform glandular and branched trichomes with uniseriate stalk. Secretory cavities are into the phloem. The leaf epidermis has branched and glandular trichomes and anisocytic and paracytic stomata, on both sides, with predominance of branched trichomes and stomata on abaxial surface. Secretory cavities in stem and leaf, types of trichomes and stomata, its location and distribution constitute diagnostic characters for this specie. The structural characterization of the stem and leaf allows its distinction from other ones of this genus, ensuring safety for commercial pharmacological uses, allowing certification of the authenticity of raw material.

Socioepidemiological screening of serologically ineligible blood donors due to Chagas disease for the definition of inconclusive cases

Epidemiological screening combined with serological tests has become an important tool at blood banks for the characterization of donors with or without Trypanosoma cruzi infection. Thus, the objective of the present study was to describe the sociodemographic and epidemiological characteristics of blood donors with non-negative serology for T. cruzito determine possible risk factors associated with serological ineligibility. Sociodemographic and epidemiological data were collected by analysis of patient histories and interviews. The data were analyzed descriptively using absolute and relative frequencies and odds ratio (OR) evaluation. The frequency of serological ineligibility was 0.28 percent, with a predominance of inconclusive reactions (52 percent) and seropositivity among first-time donors (OR = 607), donors older than 30 years (OR = 3.7), females (OR = 1.9), donors from risk areas (OR = 4) and subjects living in rural areas (OR = 1.7). The risk of seropositivity was higher among donors who had contact with the triatomine vector (OR = 11.7) and those with a family history of Chagas disease (OR = 4.8). The results demonstrate the value of detailed clinical-epidemiological screening as an auxiliary tool for serological definition that, together with more specific and more sensitive laboratory methods, will guarantee a higher efficacy in the selection of donors at blood centres.

Diretrizes para o diagnóstico, classificação, profilaxia e tratamento da doença enxerto contra hospedeiro crônica / Guidelines for the diagnosis, classification, prophylaxis and treatment of chronic graft-versus-host disease

A falta de critérios diagnósticos padronizados, amplamente utilizados, pode comprometer tanto a avaliação real da incidência da doença contra hospedeiro crônica bem como a correlação de sua gravidade com a taxa de mortalidade pós-transplante. Na I Reunião de Diretrizes da Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea, realizada em junho de 2009, o Grupo de Estudos de DECH Brasil - Seattle (GEDECH), baseado na realidade dos Centros brasileiros, apresentou as recomendações para diagnóstico, classificação, profilaxia e tratamento da doença enxerto contra hospedeiro crônica propostas pelo National Institutes of Health. Estas propostas incluíram padronização das características utilizadas no diagnóstico e ferramentas para a pontuação dos órgãos envolvidos e avaliação global da gravidade a serem utilizados em estudos clínicos da doença enxerto contra hospedeiro crônica. Estes critérios são úteis para uma melhor análise da incidência desta doença, além de poder avaliar a gravidade do comprometimento de um órgão ou sítio envolvido e a influência na mortalidade tardia do transplante. A profilaxia e os tratamentos propostos para esta importante complicação dos transplantes de células-tronco hematopoéticas foram discutidos e graduados de acordo com níveis de evidência estabelecidos pelo National Institutes of Health.

The lack of widely-used standardized diagnostic criteria may impair both the true evaluation of chronic graft-versus-host disease and the correlation of its severity with transplant-related mortality. At the I Consensus of the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation - SBTMO that took place in June 2009, the Group of GVHD Studies Brazil-Seattle (GEDECH), presented the guidelines for diagnosis, classification, prophylaxis and treatment of chronic GVHD as proposed by the National Institutes of Health and based on the reality in Brazilian Centers. These proposals, including standardization of features used in diagnosis and tools to score involved organs and to assess the overall severity, should be used in clinical studies of chronic graft-versus-host disease. These criteria are useful to better analyze the incidence of this disease, in addition to evaluate the extension of the involvement of organs or the site affected and its influence on late transplantation mortality. Prophylaxis and treatment proposed for this important complication of hematopoietic stem cell transplantations were discussed and graded according to the levels of evidence established by the National Institutes of Health.

Fotoferese extracorpórea / Extracorporeal photopheresis

Fotoferese extracorpórea é uma modalidade de terapia celular que tem demonstrado eficácia e segurança em pacientes portadores de doenças auto-imunes e mediadas por células T, incluindo esclerodermia, linfoma de células T cutâneo/ Síndrome de Sézary e doença enxerto-contra-hospedeiro após transplante de células-tronco hematopoiéticas. Tem sido empregada, ainda, com o intuito de induzir tolerância em transplantes de órgãos sólidos. O tratamento se baseia no efeito biológico de uma substância fotossensibilizante, o 8-metoxipsoraleno, e da radiação ultravioleta A, nas células mononucleares coletadas por aférese e reinfundidas ao paciente. O mecanismo de ação parece ser devido à indução de imunidade anticlonotípica direcionada a clones patogênicos de células T. O tratamento induz a apoptose de células T patogênicas, e a ativação de células apresentadoras de antígenos desempenha papel importante no processo imunomodulador.

Extracorporeal photopheresis is a method of cell therapy that has demonstrated efficacy in autoimmune diseases, cutaneous T-cell lymphoma/Sézary syndrome and graft-versus-host disease after hematopoietic stem-cell transplantation. This technique has also been employed as a treatment strategy to induce tolerance after solid organ transplants. Treatment is based on the biological effect of ultraviolet A radiation and a photosensitizing drug, 8-methoxypsoralen, on mononuclear cells collected by apheresis and reinfused into the patient. The suggested mechanism of action is related to the induction of anticlonotypic immunity directed against pathogenic clones of T lymphocytes. Treatment induces apoptosis of pathogenic T-cells, and it appears that activation of antigen-presenting cells has an important role in this process.

Breve revisão sobre doença celiaca / Celiac disorder brief revision

Doença celíaca (DC), também conhecida como enteropatia glúten-sensível, é uma causa comum de má absorção que pode acometer qualquer faixa etária, mas principalmente a faixa etária pediátrica. Sua etiologia não está totalmente esclarecida, mas sabe-se que inúmeros fatores contribuem para o desenvolvimento da doença. A maioria das manifestações clínicas decorrem da síndrome de má absorção.

Perfil sorológico para doença de Chagas dos doadores de sangue do Hemocentro Regional de Uberaba / Serological profile concerning Chagas' disease of blood donors at Uberaba Blood Center

Atualmente, um dos maiores problemas na triagem sorológica de doadores de sangue para doença de Chagas é a alta freqüência de reações indeterminadas, o que faz com que muitos indivíduos sadios sejam rotulados como portadores de uma doença grave. O presente trabalho tem o objetivo de analisar o comportamento sorológico para doença de Chagas dos doadores do Hemocentro Regional de Uberaba, MG e propor mecanismos para reduzir o índice de inaptidão sorológica para essa doença. Através de estudo retrospectivo, foi analisado o resultado sorológico de 79.729 amostras obtidas de doações de sangue realizadas neste Serviço entre janeiro de 2000 e dezembro de 2004. Os resultados foram analisados quanto às variáveis: tipo de doador (novo e de retorno), gênero e idade (inferior ou igual a 30 anos e superior a 30 anos). Para a análise estatística foram realizados os testes do Qui-Quadrado e de comparação de proporções (Z). A ocorrência de doações com sorologia não negativa para doença de Chagas entre doadores novos foi significativamente superior aos de retorno, com p< 0,0001. Quanto à idade, a proporção de positivos no grupo maior de 30 anos foi significativamente superior à do grupo com idade igual ou inferior a 30 anos (p< 0,0001). O elevado número de reações indeterminadas nesse Serviço está de acordo com estudos recentes, reforçando a necessidade da implementação de testes sorológicos 100 por cento específicos ou de exames confirmatórios práticos e rápidos, passíveis de serem introduzidos nas rotinas dos serviços de hemoterapia, reduzindo o descarte desnecessário de bolsas de sangue.

Currently one of the major problems in the serological selection of blood donors in respect to Chagas' disease is the high incidence of indeterminate reactions, making a large number of healthy individuals incorrectly diagnosed as seriously ill. This paper aims at evaluating the serological pattern of Chagas' disease of donors of the Uberaba Blood Center and also to propose mechanisms to reduce the rate of serological ineligibility due to suspicion of this disease. A retrospective study of the serological results of 79,729 samples of blood was carried out between January 2000 and December 2004. The results were analyzed according to the following variables: type of donor (first-time and multiple), gender and age (less than or equal to 30 or more than 30 years old). The statistical analysis was made using the chi-square test and a comparison of proportions (Z). Indeterminate results in respect to Chagas' disease among first-time donors were significantly higher than those of multiple donations with p < 0.0001. As for age, the proportion of positivity in the over 30-year-old group was significantly higher to that of the under or equal to 30-year-old group (p < 0.0001). The high number of indeterminate reactions at this center is in accordance with recent studies, highlighting the need of implementing serological tests with 100 percent specificity or the use of practical and fast confirmation tests to be routinely introduced in hemotherapy services, reducing the unnecessary rejection of blood bags.

Diabetes mellitus tipo 2 na terceira idade / Diabetes mellitus type 2 in third age

O diabetes mellitus é um crescente problema de saúde entre os idosos. O controle da hipertensão e da hiperlipidemia, a seleção cuidadosa de metas de controle glicêmico e a educação dos pacientes são as pedras angulares do tratamento desses casos. Não obstante, o cuidado do paciente diabético também deve englobar estratégias de promoção de qualidade de vida e bem-estar, o que não é apenas conseqüência da intensificação do cuidado. Faz-se necessária uma melhoria na natureza e qualidade do cuidado, e isto só poderá ser obtido quando os responsáveis pelo planejamento e organização dos serviços de saúde reconhecerem as características peculiares aos idosos diabéticos.

Colectomia laparoscópica versus minilaparotomia: estudo comparativo / Laparoscopic colectomy versus minilaparotomy: comparative study

O objetivo deste estudo foi de comparar o tratamento cirúrgico do megacólon chagásico, realizado por via laparoscópica e utilizando-se minilaparotomia. A técnica utilizada em ambos os grupos foi uma modificaçäo da cirurgia de Duhamel-Haddad realizada em um só tempooperatório. Foram estudados 44 pacientes divididos aleatoriamente em dois grupos, sendo em 23 empregada a via laparoscópica (LPR) e em 21 a minilaparotomia (MNL). Os grupos eram homogêneos quanto ao sexo, idade e raça. O tempo operatório foi maior no grupo LPR (165,38 ñ 40,14) minutos em relaçäo ao MNL (109,24 ñ 25,38)(p < 0,01). O tamanho das incisöes utilizadas em ambos os grupos foi em média de 8,0 (6-11,0) cm. Passagem de flatus ocorreu em média de 1,8 dias no grupo LPR e 1,3 dias no MNL; dieta oral foi introduzida no segundo dia de pós-operatório no grupo LPR, e no primeiro dia no grupo MNL (p < 0,01); 39 por cento dos pacientes do grupo LPR necessitaram de analgesia venosa no pós-operatório, enquanto que apenas 10 por cento dos pacientes MNL solicitaram este tipo de analgesia (p < 0,05); o tempo de permanência hospitalar foi em média de 5,8 dias para o grupo LPR, e de 3,4 dias para o MNL (p < 0,05). Complicaçöes pós-operatórias foram mais frequentes no grupo LPR (7) que no grupo MNL (2) näo sendo esta diferença estatisticamente significante